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肩袖由四塊肌肉及其肌腱組成：分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌。

這些肌腱像“袖口”一樣包裹著肱骨頭，一端附著于肩胛骨，另一端止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，共同維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并協(xié)同完成上臂外展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。其中，岡上肌是最易受損的部位，因其在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)承受的壓力最大。

肩袖的主要功能包括：

穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)：防止肱骨頭過(guò)度移位；

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：配合三角肌等肌群完成抬臂、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作；

緩沖壓力：減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦與沖擊。

1. 慢性勞損（最常見(jiàn)）

長(zhǎng)期重復(fù)肩關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)（如舉重、投擲、游泳、伏案工作時(shí)長(zhǎng)期聳肩）會(huì)導(dǎo)致肩袖肌腱反復(fù)磨損，逐漸出現(xiàn)退變、撕裂。這種情況多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、教師、廚師等需頻繁抬臂的職業(yè)人群。

2.年齡相關(guān)退變

隨著年齡增長(zhǎng)，肌腱血供減少、彈性降低，易發(fā)生退行性改變。研究顯示，40歲以上人群肩袖損傷發(fā)病率顯著增加，60歲以上人群中約50%存在不同程度的肩袖撕裂。

3. 急性外傷

跌倒時(shí)手臂撐地、肩部直接撞擊或突然用力提拉重物，可能導(dǎo)致肩袖肌腱急性撕裂，常見(jiàn)于青壯年。

4. 其他因素

如肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、鈣化性肌腱炎、糖尿病等慢性疾病，會(huì)增加肩袖損傷風(fēng)險(xiǎn)。

肩袖損傷的典型癥狀包括：

- 疼痛：多位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)，可放射至三角肌止點(diǎn)（上臂中段），夜間或抬臂時(shí)加重，嚴(yán)重者影響睡眠。

- 活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)外展（抬臂）、外旋（手掌向外旋轉(zhuǎn)）無(wú)力，難以完成梳頭、穿衣等動(dòng)作。

- 肌肉萎縮：長(zhǎng)期損傷可導(dǎo)致岡上肌、岡下肌等肌肉萎縮，肩部外觀變平。

自我初步判斷方法：

嘗試將患側(cè)手臂外展至90°，若出現(xiàn)疼痛或無(wú)力，可能提示岡上肌損傷；

反手摸后背時(shí)，若無(wú)法摸到對(duì)側(cè)肩胛骨下角，可能存在肩袖功能障礙。

1. 體格檢查

醫(yī)生通過(guò)特定動(dòng)作評(píng)估肩袖功能，如：

- Jobe試驗(yàn)（岡上肌檢查）：患者雙臂前平舉、掌心向下，醫(yī)生向下按壓手臂，若出現(xiàn)疼痛或無(wú)力為陽(yáng)性；

- 外旋抗阻試驗(yàn)（岡下肌、小圓肌檢查）：患者肘部屈曲90°，前臂外旋時(shí)醫(yī)生給予阻力，疼痛或無(wú)力提示損傷。

2. 影像學(xué)檢查

- X線片：可排除骨折、肩關(guān)節(jié)退變等，但無(wú)法直接顯示肩袖肌腱；

- 超聲檢查：便捷、實(shí)時(shí)，可動(dòng)態(tài)觀察肌腱情況，適合初步篩查；

- MRI（磁共振成像）：金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示肌腱撕裂的部位、大小及程度，為治療方案制定提供依據(jù)。

肩袖損傷的治療需根據(jù)損傷程度、患者年齡及功能需求制定，分為保守治療和手術(shù)治療。

1. 保守治療（適用于輕度損傷或高齡患者）

- 休息與制動(dòng)：避免加重?fù)p傷的動(dòng)作，必要時(shí)使用肩關(guān)節(jié)支具固定2-3周；

- 藥物治療：口服非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）緩解疼痛，局部注射糖皮質(zhì)激素（需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免反復(fù)注射導(dǎo)致肌腱變脆）；

- 物理治療：超聲波、沖擊波、針灸等促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解炎癥；

- 康復(fù)鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（如鐘擺運(yùn)動(dòng)）和肌力訓(xùn)練（如啞鈴?fù)庹梗?，避免肌肉萎縮。

2. 手術(shù)治療（適用于中重度撕裂或保守治療無(wú)效者）

- 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：通過(guò)3-4個(gè)微小切口，使用 arthroscope（關(guān)節(jié)鏡）探查并修復(fù)撕裂的肌腱，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是目前主流術(shù)式；

- 開(kāi)放手術(shù)：適用于巨大撕裂或合并其他肩關(guān)節(jié)病變的患者，需切開(kāi)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行肌腱縫合固定。

- 術(shù)后康復(fù)：術(shù)后需佩戴支具保護(hù)4-6周，逐步進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練，通常3-6個(gè)月可恢復(fù)基本功能，完全康復(fù)需1年左右。

避免過(guò)度使用：減少長(zhǎng)期抬臂動(dòng)作，搬運(yùn)重物時(shí)注意姿勢(shì)，避免突然發(fā)力；

強(qiáng)化肩部肌肉：通過(guò)啞鈴側(cè)平舉、俯身飛鳥等動(dòng)作鍛煉肩袖肌群，增強(qiáng)肌腱耐力；

注意保暖：避免肩關(guān)節(jié)受涼，以防血液循環(huán)不暢加速退變；

及時(shí)就醫(yī)：出現(xiàn)肩部疼痛或活動(dòng)受限超過(guò)2周，應(yīng)盡早就診，避免損傷加重。

肩袖損傷是影響肩關(guān)節(jié)功能的常見(jiàn)疾病，早期診斷和科學(xué)治療是恢復(fù)的關(guān)鍵。無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，康復(fù)鍛煉都至關(guān)重要。日常生活中，通過(guò)合理用肩、加強(qiáng)肌肉鍛煉，可有效降低肩袖損傷風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)持續(xù)肩痛或活動(dòng)障礙，建議及時(shí)到骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，避免延誤病情。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）。

參考文獻(xiàn)

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